台灣中醫病理學醫學會

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Aug,042020 -
學會公告
04.Aug.2020 / [2020-08-04~]

中藥重金屬中毒新聞事件說明

未命名
近日台中市前議長一家人因長期服用某中醫診所所提供的自費研磨中導致一家四口鉛中毒事件鬧得沸沸揚揚。其中其所交付吃剩的藥包中被檢出汞和鉛含量皆超標。

其實衛生署早在民國93 2 1 日便明列杜仲、枇杷葉、肉桂、桂枝、桂皮、白芨、五加皮等七種中藥材需進行重金屬鎘、鉛、汞之檢測規定其限量標準為鎘(Cd) 2 ppm 以下、鉛(Pb) 30 ppm 以下、汞(Hg) 2 ppm 以下於民國94 5 1 日起明令禁止使用含有硃砂成份之中藥製劑。然而近幾年來違法摻有重金屬的中藥粉並未在市面上消失有鑑於此為了避免民眾對中醫中藥的信賴感降低並保障其用藥安全身為中醫師的我們尤須掌握重金屬中毒之相關知識。

一般來說重金屬分佈環境之中是自然存在的元素會通過水、食物、空氣進入人體當超過一定濃度時會對人體造成危害本文將站在中醫的角度上探討近年最常見的鉛汞中毒問題

1. 鉛中毒、汞中毒的臨床診斷標準
一般來說汞中毒或鉛中毒的臨床診
斷應根據其臨床表徵、病史評估、實驗室檢查及鑑別診斷來判定其因果關係後方能確診其中實驗室檢查中又以生物檢測的結果尤為重要。

鉛中毒的生物檢測為血清中鉛的濃度大於每百毫升40 μg或二〸四小時尿液含鉛總量大於每百毫升80 μg

一般正常人的血汞平均值小於1. 0 mg/dl雖然血汞的允許上限尚未確但一般認為血汞超過10 mg/dl就需長期檢查健康狀況另外雖然尿汞不能當做體內汞量的指標也不能反應當天汞暴露的劑量但尿汞仍可做為高危險族群是否已達"暴露"的指標一般正常人的尿汞平均值小於10mg/L雖然尿汞的允許上限尚未確立但一般建議不能超過0.05 mg/gcreatinine

既然汞中毒或鉛中毒的臨床診斷需根據其臨床表徵作判斷那麼究竟鉛汞中毒的臨床表現為何呢

一般來說重金屬最常從呼吸道和腸胃道進入人體急性中毒時食入重金屬對腸胃道的傷害尤為明顯病人會出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉且嘴巴有明顯金屬味若是吸入肺中造成的重金屬中毒則可出現壞死性支氣管炎、肺炎、肺水腫或氣胸接下來重金屬在血液和骨骼中的半衰期較長(鉛在血中半衰期約 20 在骨骼中半衰期約 20 有機汞在進入人體4 天後散佈全身半衰期約50~70 )且可穿過血腦屏障進入中樞神經系因此慢性重金屬中毒除了腸胃道症狀外對中樞神經和造血系統的侵犯尤為明顯臨床上常見病人有不明原因的痙攣、昏迷、失眠、幻覺、運動失調、貧血、體重減輕、骨頭痛等症狀。

成人鉛中毒多以慢性為主常見症狀包括牙齦表面出現「鉛線」、口腔內有金屬味、腸胃道脹痛或絞痛、貧血、神經系統障礙(失眠、幻覺、神經錯亂或痙攣、小兒會出現智力障礙)及肝臟損傷。慢性汞中毒則多表現為牙齒脫落、牙齦藍線、腸胃道症狀(腹瀉、食慾差、體重減輕)、神經系統症狀(顫、流涎、四肢疼痛麻木、焦慮、頭痛、智力受損、失眠、易怒、幻覺)腎臟損傷。

2. 什麼狀況下最常引起鉛汞中毒
台灣早期的鉛汞中毒以職業暴露為多
(例如塑膠製造業的安定劑含鉛、電鍍作業含汞)而現在多以吃到來路不明的粉末或草藥較為常見。值得注意的是嬰幼兒舔食含鉛漆料的玩具或以手觸摸後再吸允手指也是另一個鉛中毒的成因

3. 為何某些藥材會有較高的重金屬含量

(1) 藥材的生長環境受到污染例如土壤和水源受到重金屬污染或種植過程中不當使用農藥和化肥。

(2) 植物富集作用部分植物會主動吸收土壤中特定的重金屬。

(3) 藥材在加工過程中受到污染炮製過程中使用會釋出重金屬的容器或含重金屬的輔料。

(4) 使用礦物類中藥例如硃砂(HgS)、雄黃(As2S2)。其中在台灣幾年常看到的鉛汞中毒源於明朝邵道人留傳下來的五寶散加味(或民間流傳的驗方 - 八寶散又稱作小兒萬病回春丹)當中的靈魂藥物 -硃砂 - 因含硫化汞已於民國94 年被禁止使用但在坊間許多來路不明的粉末或草藥仍可看到。另外許多有錢人會買安宮牛黃丸、牛黃清心丸、紫雪丹、至寶丹及朱砂安神丸等名貴中成藥服用其中亦含有朱砂成分長期服用容易造成慢性汞中毒。然而歷代的八寶散或上述名貴方劑並無含鉛物質但由於朱砂的用量極大、來源稀少因此些中藥店為了節省成本會以另一種礦物藥 - 黃丹作替代而黃丹就是鉛丹(Pb3O4), 這也是為何含硃砂的中藥方會造成鉛中毒的原因之一。

4. 臨床中醫師在處方上如何將重金屬的使用減至最低

(1) 盡量不要使用礦物性藥材例如硃砂(HgS)、雄黃(As2S2)

(2) 盡量不要直接將藥材磨粉服用某些貴重藥材(例如琥珀、珍珠)受含鉛廢液的污染、或冬蟲含細鉛條接斷蟲體而這些藥材通常會直接打粉後服用重金屬物質便因此直接進入人體。

(3) 煎藥前應先以清水沖洗藥材以去除附於表面含有的重金屬污染物的泥沙。

(4) 使用陶瓷器具煎藥屬器具較易與藥材內的成分發生化學反應而釋出金屬離子故煎藥時應使用性質較穩定的陶瓷器具。

(5) 只喝藥水不吃藥渣藥材的有效成分在適當煎煮後已溶入藥湯中。研究顯示即使所用藥材曾受重金屬污染經煎煮後大部分的重金屬仍然會保留於藥渣中因此應衛教民眾只喝藥水不吃藥渣。

(6) 科學中藥很安全科學中藥粉在製作過程中會先煮過而取藥汁再做成藥粉而非直接將藥材磨粉而且經過政府檢驗因此使用上很安全。

(7) 不要為了節省成本使用廉價的藥材因為不合格率會相對升高。醫療院所也可定期抽驗檢查院所使用藥材從後端把關用藥安全。

參考文獻

1. 衛生福利部中醫藥司網站:
https://www.mohw.gov.tw/cp-2649-20039-1.html

2. 全德衛教網站(蔡運寧醫師撰寫)

http://chanderclinic.com/chinese/03_blog/02_detail.php?did=5&pid=186

http://www.chanderclinic.com/chinese/03_blog/02_detail.php?fid=2&apid=4&pid=180

3. 許鴻源鉛丹與密陀僧鑛物性中藥之研究1975,53-56

4. 香港衛生署中醫藥規管網站

https://www.cmro.gov.hk/html/b5/health_info/pamphlet/Herbal_Medicines_and_Heavy_Metals.html

5. 職業性汞中毒認定參考指引(105 年羅錦泉醫師編修)
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20200803004728-260405?chdtv
未命名
照片引用自 https://www.chinatimes.com/realtimenews/20200803004728-260405?chdtv